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注文内容 価格には、消費税が含まれています。※価格は必ずページでご確認ください。
商品名 価 格 ケース数 購入金額
ナノクラスター水VIVO1ケース(500mlボトル24本入) 5,132円 ケース
ナノクラスター水VIVO1ケース(2Lボトル6本入) 3,369円 ケース
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お客様情報 お申込み者の情報をご記入ください(赤字のタイトルは必須項目ですので必ずご記入ください)。
氏名(漢字)
例)鈴木 太郎
ふりがな
例)すずき たろう
郵便番号
例)123-4567
住所1
住所2(マンション名等)
電話
例)03-1234-5678
FAX
例)03-1234-5678
携帯電話
例)090-1234-5678
Eメール
例)suzuki@mm.co.jp
配送先情報 配送先がお申し込み者と違う場合のみご記入ください(同一の場合は空白)。
氏名(漢字)
例)斉藤 太郎
ふりがな
例)さいとう たろう
郵便番号
例)111-2222
住所1
住所2(マンション名等)
電話
例)03-1111-2222
FAX
例)03-1111-3333
携帯電話
例)090-1111-2222
配送日時 配送日時の指定がある場合はご記入ください(お申込み日より3日以降の日時をご指定ください)。
最短でのお届けご希望の時は、日時指定をしないでください。
配送日 配送時間
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